Vômito com sangue: O que pode ser?

Vômito com sangue: O que pode ser?

O vômito com sangue ou hematêmese geralmente ocorre devido a um sangramento discreto ou intenso no esôfago, estômago ou duodeno. A esse sangramento podemos chamar de Hemorragia digestiva alta.

Nesses casos podemos observar dois tipos de vômitos com sangue:

1. Vômitos com sangue vermelho vivo;
2. Vômitos com sangue borra de café.

Vômitos de sangue vermelho vivo

A presença de sangue vermelho vivo no vômito sugere que o sangue não teve contato com o suco gástrico ou não houve tempo suficiente para que o suco gástrico desnaturasse as proteínas sanguíneas.

Assim, o vômito de sangue vermelho vivo pode indicar duas coisas:

1. Hemorragia discreta na cárdia ou esôfago;
2. Hemorragia mais volumosa no esôfago, estômago ou duodeno.

 

Vômitos borra de café

Já os vômitos com sangue na cor escura sugerem que o sangue foi parcialmente digerido no estômago e que o sangramento é lento na cárdia no duodeno, estômago.

 

Quais as causas dos vômitos com sangue?

O vômito com sangue pode ter cinco causas:

• Varizes esofágicas e gástricas;
• Úlcera péptica;
• Síndrome da laceração gastroesofágica ou síndrome de Mallory–Weiss;
• Lesão de Dieulafoy.

 

Varizes esofágicas e gástricas

Cirrose é uma doença do fígado caracterizada por fibrose e formação de nódulos que dificultam a passagem de sangue causando a hipertensão porta hepática.

A hipertensão porta hepática leva ao surgimento de varizes no estômago e esôfago. Quanto maior o diâmetro, maior o risco de ruptura e hemorragia.

Tanto a cirrose causada por alcoolismo, infecções virais, esquistossomose e aquelas de causa desconhecida podem causar varizes gastroesofagianas.

 

Úlcera Péptica

A úlcera péptica são feridas formadas no esôfago, estômago ou duodeno devido a infecção da bactéria Helicobacter pylori, uso excessivo de analgésicos, antiinflamatórios não esteroidais e o estresse.

Existem três tipos de úlceras pépticas:

1. Úlcera esofágica – Quando ocorre no esôfago;
2. Úlcera gástrica – Quando ocorre no estômago;
3. Úlcera duodenal – Quando ocorre no duodeno.

O principal exame para identificar uma úlcera péptica é a endoscopia.

 

Síndrome da laceração gastroesofágica ou síndrome de Mallory–Weiss

A Síndrome da laceração gastroesofágica ou síndrome de Mallory-Weiss é uma ruptura das paredes na junção do esôfago com o estômago provocado por ataques de vômitos ou tosse.

Geralmente o vômito com sangue ocorre após um ou mais episódios de vômitos não sanguinolentos.

 

Lesão de Dieulafoy

Lesão de Dieulafoy é uma hemorragia digestiva de causa rara, sendo considerada de grande risco de vida devido à dificuldade de realizar o diagnóstico.

Trata-se de uma artéria grande e mal formada na parede do estômago que pode se romper e causar hemorragia digestiva alta.

 

Tratamento

O vômito com sangue é uma emergência médica pois há risco de morte.

O tratamento envolve a reposição volêmica e controle do sangramento com medicamentos.

Pacientes com instabilidade hemodinâmica deverão ser internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), uma vez que podem precisar de medidas de reanimação.

Nesses casos, o paciente deve ficar em monitoração automatizada da pressão arterial, eletrocardiograma e oximetria de pulso.

Um acesso venoso de grande calibre deverá ser puncionado para a realização de reposição volêmica e transfusão sanguínea de acordo com o grau de instabilidade do paciente.

Os fármacos inibidores da bomba de prótons poderão ser utilizados, como o omeprazol. Outros medicamentos também são importantes, como os medicamentos vasoativos, a vasopressina e a terlipressina.

 

Referências Bibliográficas

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