Tudo o que você precisa saber sobre balanço hidrico do paciente!
Balanço hidrico é a monitoração detalhada de volume de líquidos que são administrados e eliminados do organismo do paciente em 24 horas.
Para realizar esse balanço de líquidos é preciso realizar uma adequada ingestão de líquidos, contrabalanceando as perdas obrigatórias pelos pulmões, fezes, pele e rins.
Em indivíduos normais o corpo consegue manter o balanço hídrico normal, num valor constante, onde a quantidade de perda é igual a quantidade de ganhos.
O organismo apresenta um processo automático de equilíbrio hidroeletrolítico com a finalidade de manter a hemostasia.
Por exemplo, quando ingerimos grande quantidade de água, aumenta-se a diurese e quando perdemos muito liquido pelo suor, temos o reflexo da sede.
Esse controle hídrico é feito naturalmente pelo corpo.
Veja o quadro abaixo:
O desequilíbrio hidroeletrolítico é frequentemente encontrado em pacientes internados em UTI os quais se encontram em instabilidade hemodinâmica e com alteração da capacidade normal de regulação homeostática o que exige um controle rigoroso hidroeletrolítico.
Objetivo do balanço hídrico
Quando há qualquer descompensação clínica que provoque perda de líquido ou aumento da retenção de líquido temos os distúrbios hidroeletrolíticos. Para corrigi-los é preciso realizar o balanço hídrico.
Mas qual é o objetivo do balanço hidrico?
O objetivo é fazer o monitoramento dos parâmetros que permitam acompanhar o equilíbrio hídrico de uma paciente conforme o seu estado patológico, renal e/ou cardíaco.
O que se deve considerar como ganho ou entrada de líquido?
- Dieta por sondas;
- Ingestão de água, chás e sucos;
- Terapia medicamentosa como soros, sangue e medicações com dieta.
O que se deve considerar como perda ou saída de líquido?
- Eliminações vesicais e intestinais como diurese, fezes líquidas e semilíquidas;
- Vômitos, secreções, sudorese e drenagens.
Como é distribuído a água no organismo?
A água é distribuída em dois grandes compartimentos:
- Compartimento intracelular;
- Compartimento extracelular.
O compartimento intracelular contém os líquidos que estão dentro das células e o compartimento extracelular envolve toda água que está externa às células.
O compartimento extracelular possui subcompartimentos como o líquido intersticial, plasma, linfa, entre outros.
Vale ressaltar que, quando o liquido extracelular é perdido ou sequestrado para uma área do corpo onde não há troca hídrica e consequentemente este líquido vai se acumulando gradativamente, é chamado de terceiro espaço.
Para fins de avaliação do controle hídrico, considera-se que:
- A água total do organismo representa 60% do peso corporal;
- O volume de água extracelular representa 20% do peso total;
- O volume de água extracelular representa 40% do peso total;
- O sangue contém 95% de água;
- Os músculos apresentam 75% de água;
- O tecido adiposo contém 14% de água;
- O tecido ósseo contém 22% de água;
- Perde-se 100 a 300 ml de líquido pelos pulmões e pele para cada grau celsius de febre;
- A cada 1 quilograma de peso que se perde, perde-se 1000 ml de água;
- Pacientes com poliúria e diarreia intensa por perder uma quantidade muito grande de água;
- Se a temperatura ambiente for elevada, o paciente pode perder uma quantidade significativa de água por sudorese.
O que são perdas insensíveis de água?
Além disso, existem as perdas insensíveis de água, ou seja, aquela em que não podemos mensurar. Essa eliminação de líquido ocorre por difusão na pele e por meio da respiração.
Geralmente um individuo em condições clínicas normais pode perder entre 300 e 500 ml de água em 24 horas pela respiração, 500 ml pela sudorese com a temperatura média de 36,0 ºC.
Agora, por cada grau que ultrapasse 37,0 ºC, o indivíduo perde cerca de 1 litro de suor em 24 horas.
Interessante, não é?
Por que iniciar o balanço hidrico?
Quando acontece a eliminação incorreta de líquido gera a perda ou acúmulo de substâncias, que em proporções inadequadas podem causar graves danos ao organismo principalmente quando associados a alguma patologia.
Por esses motivos, o acompanhamento do volume de líquido adquirido e eliminado é importante para o evolução do paciente estado crítico e prevenir complicações orgânicas.
Essas dados são de extrema importância pois possibilitam a avaliação do estado hidroeletrolítico do paciente e faz parte da rotina de enfermagem das unidades de terapia intensiva, assistência a pacientes portadores de nefropatias, quadros de hipervolemia e hipovolemia, dentre outros.
Como identificar os pacientes que necessitam de realizar balanço hídrico?
Pacientes que apresentem alterações de peso a curto prazo indicam problemas no balanço hídrico. Geralmente a cada 1 quilograma de peso perdido equivale a 1 liro de líquido.
Assim é importante o profissional de enfermagem avaliar:
- Pressão arterial sistêmica – Desidratação provoca hipotensão e taquicardia;
- Turgor da pele – Turgor diminuído é sinal de desidratação;
- Volume de diurese;
- Medicamentos que alteram o equilibrio/hidroletrolítico;
- Edema e outros.
Os principais distúrbios que levam os pacientes a depleção de líquido e necessitam de realizar o controle hídrico são:
- Hemorragias;
- Queimaduras;
- Sudorese intensa;
- Vômitos;
- Diarreia;
- Fístulas gastrointestinais;
- Drenagens por sondas;
- Déficit hormonal;
- Déficit renal e outros.
Quem prescreve o balanço hídrico?
São de competência do enfermeiro e do médico, a prescrição do balanço hídrico.
Quem executa o balanço hídrico?
A equipe de enfermagem é responsável por realizar a mensuração de líquidos que o paciente recebe e o volume que o mesmo perde em 24 horas, registrando em impressos próprios.
É muito importante realizar o registro de forma adequada de modo a oferecer dados fidedignos para equipe médica agir de acordo com a demanda do paciente.
O que e balanço hídrico positivo e negativo?
O balanço hídrico positivo ocorre quando há maior ganho de líquido e menor perda, provocando um aumento de água corporal.
Por outro lado, quando há um menor ganho de líquido e maior perda, temos um balanço hídrico negativo.
Para balanço hídrico negativo, coloque o sinal de negativo (-) antes do valor adquirido na avaliação.
Para balanço hídrico positivo, coloque o sinal de positivo (+) antes do valor adquirido na avaliação.
Como é realizado o fechamento do balanço hídrico?
O fechamento do controle hídrico é realizado através de um cálculo onde somamos todos os volumes administrados e todos os volumes eliminados ao longo de 24 horas de plantão.
A partir desses números é feito a subtração entre eles e o resultado final é a quantidade real de líquido retido ou eliminado pelo paciente no período avaliado indicando se o paciente teve o balanço hídrico positivo ou o balanço hídrico negativo.
Exemplo de ficha de balanço hídrico
Quais são os materiais necessários:
São necessários:
- Frasco coletor graduado;
- Caneta;
- Luvas de procedimento.
Quais são as etapas do processo de controle hídrico?
- Realizar o registro dos dados de identificação;
- Anotar o volume de ganhos e drenagens no período de 24 horas, de acordo com a prescrição;
- Iniciar um novo controle sempre no início do plantão e finalizar no fim do mesmo plantão;
- Anotar os ganhos de líquido por via oral, parenteral e enteral acima de 10 ml;
- Anotar as drenagens de líquido eliminados por via enteral, vesical, punções, pulmões, hemodiálises, drenos, entre outros, acima de 10 ml;
- Toda vez que o paciente receber líquido de alguma forma, deverá ser feita a anotação;
- Realizar a anotação de diurese por sonda vesical, cistostomia ou dispositivo similar de 2 em 2 horas;
- Anotar o volume do dreno e sonda em pelo menos três períodos iguais no plantão;
- Anotar o volume de diurese em fralda. Como não há como quantificar o volume, avaliar em quantidade, classificando em P (pequena quantidade), M (média quantidade) e G (grande quantidade);
- Anotar o volume das fezes, frequência, característica (líquido, sólido ou pastoso) e quantidade: P (pequena quantidade), M (média quantidade) e G (grande quantidade);
- Colocar balanço positivo se houver maior ingestão ou infusão de líquidos do que perdas;
- Colocar balanço negativo se houver menor ingestão ou infusão de líquido do que perdas.
Vale enfatizar que, além de medir o volume de líquido que o paciente recebe e o que ele perde, é fundamental pesar o paciente diariamente.
Isso é importante pois a cada 1 quilo de peso perdido, perde-se 1 litro de água.
O enfermeiro precisa estar atento aos resultados e interferir comunicando ao profissional da medicina, sinais de desidratação ou retenção hídrica a fim de que seja realizado o ajustes dos volumes de nutrição e fluidoterapia permitindo dessa forma o equilíbrio homeostáticos.
Além disso, os parâmetros presentes no balanço hídrico servem também como indicador precoce de complicações renais e cardiovasculares em pacientes críticos.
A equipe de enfermagem deve primar pela qualidade sua assistência com segurança e seriedade.
Cada informação registrada indica uma ação evidenciando que a assistência foi realizada com qualidade.
Assim, os registros de enfermagem devem incluir o máximo de informações possíveis sobre o paciente.
Portanto, os registros devem informar ao máximo as condições de saúde do paciente de modo a garantir uma melhor assistência de saúde.
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Um grande abraço e bons estudos!
Referência Bibliográfica
BEVILACQUA, F, et al. Fisiopatologia clínica, 5º ed. Atheneu, 1998. p.447.
MODESTO, Closeny Maria Soares. Rotina para balanço hídrico, Cuiabá, 2002.
POTTER, Patricia A; PERRY, Anne G. ; ELKIN, Matha Keene. Procedimentos e intervenções de enfermagem. 5ª EDIÇÃO. Rio de Janeiro : Elsevier, 2013.
