Saúde da Mulher – Pré-Natal – Sinais de gravidez

Sinais de gravidez!

Você sabe identificar os sinais de gravidez?

Saber identificar os sinais de gravidez é muito importante, pois é a partir deles que se faz o diagnóstico de gravidez e se dá inicio ao pré-natal.

Um pré-natal precoce proporciona uma gravidez saudável e uma boa saúde para o bebê.

Atraso menstrual

O primeiro sinal de gravidez é o atraso menstrual, e por isso se faz necessário conhecer a data da última menstruação, DUM.

A data da última menstruação é conceituada como o primeiro dia de sangramento da última menstruação.

Para considerar atraso menstrual, a mulher precisa conhecer o seu ciclo menstrual. A duração média de um ciclo menstrual é de 28 dias, mas isso é variável de mulher para mulher.

Se o ciclo é de 28 dias, o atraso menstrual configura-se a partir do 28º após a DUM.

Quais sãos os métodos utilizados para realizar o diagnóstico de gravidez?

São três métodos para realizar o diagnóstico de gravidez:

1. Método Hormonal
2. Método Clínico
3. Método Ultrasonográfico Transvaginal

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Diagnóstico Hormonal de Gravidez

O diagnóstico hormonal de gravidez pode ser realizado por meio dos exames de urina e  de sangue.

A Atenção Básica por meio da Estratégia Saúde da Família disponibiliza o Teste Imunológico de Gravidez – TIG, como método hormonal de diagnóstico, com alguns critérios que dão segurança, acolhimento e um direcionamento a um pré-natal de qualidade.

Vale dizer que o Ministério da Saúde (2012) enfatiza a necessidade do diagnóstico precoce em até 120 dias de gravidez.

Quando realizar o teste imunológico de gravidez?

O Teste Imunológico de Gravidez deve ser oferecido para toda mulher que procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de atraso menstrual.

No entanto, antes de oferecer o teste, o profissional de saúde deve avaliar três variáveis:

1. A regularidade do ciclo menstrual da mulher – Ela têm ciclos menstruais regulares? Exemplo: 28 em 28 dias; 29 em 29 dias. Caso ela tenha um ciclo menstrual irregular, poderá não ser um sinal de gravidez, mas sim apenas um ciclo menstrual um pouco mais longo que os anteriores.
2. Vida sexual ativa – É importante analisar a vida sexual da mulher.
3. Uso de contraceptivo – Se a mulher não planejava a gravidez, possivelmente houve falha do método ou mal uso. Por exemplo: no caso de esquecimento de tomar a pílula contraceptiva; mudança do medicamento hormonal sem prescrição médica, uso de coito interrompido e outros.

A essa primeira consulta, chamamos de consulta de acolhimento, pois o profissional acolhe suas queixas, seus medos e preocupações.

Quando oferecer a teste de gravidez?

O teste imunológico de gravidez deve ser oferecido para toda mulher com vida sexual ativa, ciclo menstrual regular e atraso menstrual superior a 15 dias.

Por que oferecemos o TIG somente com 15 dias de atraso menstrual?

A dosagem de gonadotrofina coriônica humana no plasma sanguíneo (BHCG) pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção.

Vale ressaltar que os níveis plasmáticos de BHCG aumentam gradativamente até atingir o pico entre 60 e 90 dias de gravidez.

Ou seja, somente com 15 dias de atraso menstrual é que teremos uma margem de segurança para afirmar que se trata de um sinal de certeza de gravidez.

Como analisar o TIG a fim de realizar o diagnóstico de gravidez?

Para o diagnóstico devemos considerar que a maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de gravidez entre 25 a 30mUI/ml.

Portanto:

• Resultados falsos positivos ocorrem na faixa entre 2 a 25mUI/ml;
• Resultados Negativos ocorrem em níveis menores que 5mUI/ml;
• Resultados Positivos ocorrem acima de 25mUI/ml são considerados positivos.

Quem solicita a TIG e faz o diagnóstico de gravidez?

O enfermeiro e o médico da Unidade Básica de Saúde podem fazer o pedido da TIG e realizar o diagnóstico.

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Diagnóstico Clínico de Gravidez

O diagnóstico clínico de gravidez é realizado através da observação e avaliação clínica dos sinais de gravidez.

Quando o diagnóstico clínico de gravidez é realizado isoladamente, isto é, sem realizar exames de sangue ou urina, a certeza da gravidez é alcançada tardiamente.

Isso acontece porque existem 3 níveis de sinais de gravidez.

1. Sinais de Presunção de Gravidez;
2. Sinais de Probabilidade de Gravidez; e
3. Sinais de Certeza de Gravidez.

Sinais de Presunção de Gravidez

Os sinais de presunção acontecem nas primeiras 5 semanas a partir da DUM.

A queixa de atraso menstrual é considerada um sinal de presunção, pois além de presumir gravidez, pode ser sinal também de estresse, obesidade, excesso de atividade física, alterações hormonais e outros.

Quais são os sinais de Presunção de Gravidez?

São sinais indicam uma pequena chance de gravidez e por isso não constituem critérios de diagnóstico.

São sinais de presunção de gravidez a:

• Amenorreia;
• Manifestações clínicas como náuseas e vômitos, tontura, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência;
• Modificações anatômicas;
• Presença do Sinal de Halban;
• Aparecimento da Rede Haller;
• Surgimento do Sinal de Hunter;
• Presença de Tubérculos de Montgomery;
• Aparecimento da Linha Nigra;
• Surgimento de Cloasma Gravídico.

Amenorreia

Amenorreia é definida como o atraso menstrual em mulheres no período fértil.

Trata-se do sinal de presunção mais precoce, sendo iniciado após 5 semanas da DUM.

Manifestações Clínicas

Náuseas e vômitos, tontura, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência são manifestações clínicas de presunção de gravidez.

Vale ressaltar que náuseas seguidas ou não de vômitos, são frequentes no primeiro trimestre de gravidez e que, em alguns casos, cause perda de peso na gestante e ofereça risco de anemia e desnutrição.

O aumento da frequência é urinária é característico do primeiro trimestre porque neste período, o útero ainda se encontra na cavidade pélvica, repousando sobre a bexiga urinária. Com o crescimento uterino, este comprime a bexiga fazendo com que qualquer quantidade retida de urina nesse órgão promova reflexo de micção.

Modificações Anatômicas

São também sinais de presunção de gravidez, modificações anatômicas como:

• aumento do volume das mamas;
• aparecimento da Rede Haller;
• aumento do volume das mamas;
• surgimento dos tubérculos de montgomery;
• saída de colostro das mamas;
• hipersensibilidade dos mamilos;
• coloração violácea vulvar;
• cianose vaginal e cervical; e
• aumento do volume abdominal, Sinal de Halban.

Sinal de Halban

O sinal de halban é um sinal de presunção caracterizado pela presença de lanugem na região próxima ao couro cabeludo e mais raramente na face.

Rede Haller

Com 16 semanas há o aparecimento da Rede de Haller. Este sinal é formado pelo aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas.

Sinal de Hunter

Com 20 semanas há o aparecimento do Sinal de Hunter. Esse sinal é caracterizado por uma hiperpigmentação da aureola primária e o aparecimento da auréola secundária com limites imprecisos.

Tubérculos de Montgomery

Os tubérculos de montgomery são glândulas sebáceas, de número entre 4 a 28 por mamilo, que tem a função de lubrificar o mamilo e atrair o recém-nascido para amamentação após o parto, pois exala um odor característico que estimula o recém-nascido para procurar o peito.

Tal fato explica a importância da mãe oferecer o peito ao recém-nascido logo nas primeiras horas do nascimento.

Linha Nigra

A linha Nigra é o nome dado ao processo de hiperpigmentação da linha alba localizada no abdômen da gestante.

Cloasma Gravídico

Cloasma gravídico ou máscara gravídica são manchas provocadas pelo aumento da produção de melanina.

Essa manchas acham-se circundando parte da testa, o redor do nariz, bochecha e o lábio superior.

São fatores determinantes para o aparecimento do cloasma:

• Exposição à luz solar e artificial;
• Uso de alguns medicamentos;
• Fatores hereditários.

Nem todas as mulheres terão cloasmas.

Geralmente aquelas que apresentarem as manchas, terão o seu desaparecimento pouco tempo após o parto.

No entanto, se a mulher expor as manchas à luz solar, os cloasmas poderão ficar em definitivo.

Sinais de Probabilidade de Gravidez

São sinais prováveis de gravidez.

Esses sinais começam a surgir com 8 semanas da DUM.

Vale dizer que os sinais de probabilidade é uma evolução dos sinais de presunção.

Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?

São sinais de gravidez:

• Sinal de Jacquemier ou Chedwick;
• Sinal de Kluge;
• Sinal de Osiander;
• Sinal de Hegar;
• Sinal de Nobile-Budin;
• Sinal de Piskacek;
• Aumento do Volume Uterino e
• Positividade da fração beta do HCG.

Sinal de Jacquemier ou Chedwick

Ocorre devido ao aumento da vascularização das paredes vaginais. Elas se tornam aumentadas e há aumento da coloração violácea, arroxeada.

Sinal de Kluge

É também evidenciado pelo aumento da vascularização da vulva. Ela tem a sua coloração violácea e aumento de volume maximizados.

Sinal de Osiander

Na palpação bimanual podemos verificar a presença de pulsação da artéria vaginal.

Sinal de Hegar

Na palpação bimanual podemos verificar o amolecimento da cérvice uterina, região entre o corpo uterino e colo. Temos a nítida impressão que o corpo uterino se separou do colo.

Sinal de Nobile-Budin

Na palpação bimanual, não conseguimos acessar o espaço situado entre o colo uterino e as paredes vaginais denominado de Fundo de Saco de Douglas. Com o crescimento uterino, esse espaço desaparece.

Sinal de Piskacek

No local de implantação do óvulo há um crescimento inicial mais rápido do que no restante do útero provocando uma assimetria no formato desse útero.

Aumento do Volume Uterino

O útero se torna palpável com 12 semanas.

Positividade da fração beta do HCG

Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo dia após a fertilização.

Sinais de certeza de gravidez

São sinais que possibilitam o diagnóstico clínico de gravidez.

Os sinais de presunção e probabilidade não são critérios para o diagnóstico de gravidez.

Assim, são sinais de certeza de gravidez:

• Ausculta de Batimentos cardiofetais;
• Percepção de movimentos fetais;
• Sinal de Puzos;
• Exame Ultrassonográfico Transvaginal

Ausculta dos batimentos fetais

Como realizar a ausculta dos batimentos fetais?

Com 20 semanas, utilizando o Estetoscópio de Pinard é possível auscultar batimentos cardíacos fetais.

Normalmente são auscultados batimentos cardíacos numa velocidade de 120 a 160 batimentos por minuto.

Já o sonar dopller permite auscultar batimentos cardíacos fetais com 12 semanas de gestação.

Importante: Mulher com atraso menstrual superior a 12 semanas, podemos dispensar o Teste Imunológico de Gravidez e tentar fazer a ausculta dos batimentos cardiofetais utilizando o sonar doppler. Se por acaso, a Unidade de Saúde não dispor do aparelho, o profissional deverá oferecer o TIG. Agora, se o atraso é superior a 20 semanas, deverá ser feita a ausculta pelo estetoscópio de pinard. Na ausência de sons cardíacos, oferecer TIG.

Percepção de movimentos fetais

A Percepção de movimentos fetais podem ser detectados com 18 a 20 semanas de gestação.

Sinal de Puzos

Com 14 semanas de gestação, pode-se detectar o sinal de puzos.

Como é verificado o sinal de puzos?

O sinal de puzos, pode ser identificado durante o exame bimanual. É realizado um discreto impulso no útero, através do fundo-de-saco anterior. Isso deslocará o feto no líquido aminótico para longe do dedo do examinador.

A tendência do retorno do feto faz com que ele seja novamente palpável. É o que nos chamamos de rechaço fetal ou sinal de puzos.

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Leia também: Como calcular a Data Provável do Parto

Exame Ultrassonográfico Transvaginal

No exame ultrassonográfico terei os seguintes sinais de certeza de gravidez:

• Visualização de saco gestacional com 4 a 5 semanas gestacionais;
• Percepção de atividade cardíaca do embrião a partir da 6 semana de gravidez.

O exame ultrassonográfico deverá ser feito por via transvaginal uma vez que o útero, no terceiro trimestre de gestação, encontra-se na cavidade pélvica.

O exame do ultrassom transvaginal não é só importante para realizar o diagnóstico de gravidez, mas ele é importante também, segundo o Ministério da Saúde (2012,) para:

• Estimar corretamente a idade gestacional, pois cerca de 11 a 40% das idades gestacionais estimadas pela DUM estão incorretas;
• Detecção precoce de gestações múltiplas;
• Verificação do tipo de placenta;
• Detecção precoce de malformações fetais.

Qual o tempo ideal para realizar o exame ultrassonográfico transvaginal com o intuito de estimar a idade gestacional?

O exame deve ser realizado entre 10 e 13 semanas de gestação, utilizando-se cabeça-nádega para determinar a idade gestacional.

Com 12 semanas, a margem de erro no cálculo gestacional é de 3 a 5 dias. Após o 13 semanas a margem de erro é maior, pois com o crescimento do feto, passamos a fazer o cálculo pela circunferência cranial, do abdômen e fêmur. O feto ao crescer, tornar difícil a mensuração maximizando a margem de erro, que pode ser até 4 semanas.

Em resumo, o tempo ideal para a realização do ultrassom transvaginal:

• 12 a 13 semanas – margem de erro de no máximo 5 dias. Utiliza-se cabeça nádega para aferir idade gestacional e;
• Acima de 13 semanas – margem de erro pode chegar a 4 semanas. Utiliza-se a circunferência cranial, abdominal e do fêmur para estimar a idade gestacional.

Bom, terminamos!

Grato pela Visita!

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao Pré-natal de baixo risco. Série A. Normas e Manual Técnico, Caderno de Atenção Básica nº 32. Brasília, 2012. 320 p.